"Nunquam dubium est quin parva coetus hominum studiorum deditorum mundum mutare possit.Nam quis nisi est.
Missio Curei est diuturnum exemplar divulgationis medicae mutare, in quo investigatio submissionis pretiosa, multiplex et vicis- satio potest esse.
Neuroradiologia, vertebralis translatio, vertebroplastia cervicalis, accessio posterolateralis, acus curvata, neuroradiologia interventalis, vertebroplastia percutaneous
Hunc articulum adhibe ut: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Maii 2022) Vertebroplastia pro fracturae pathologicae C2: casus singularis orci utens technica acus curva.Curator 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Minime incursio vertebroplastiae emersit ut jocus viabilis curatio pro fracturas vertebrae pathologicae.Vertebroplastia probe comprobatur in accessu thoracico et lumborum posterolateralis, sed raro in spina ceruicis adhibita ob multas structuras neuralis et vascularis momenti vitandas.Usus technicae curiosae et imaginandi essentialis est structuras criticas mutare ac periculum complicationum minuere.In posterolateral accessu, laesio in recta acus trajectoria lateralis usque ad C2 vertebram collocanda est.Hic accessus adaequatam tractationem laesionum medialium magis positarum circumscribere potest.Casum clinicum unicum prosperi ac tutum posterolateralis accessus describemus ad curationem metastasuum perniciosarum medialium C2 acus curvarum utentium.
Vertebroplastia reponenda est internae materiae vertebralis corporis ad fracturas reparandas vel instabilitatem structurarum.Caementum saepe adhibetur ut materia fasciculata, inde in aucta vertebrarum viribus, periculum ruinae imminutum, dolorem minui, praesertim in patientibus osteoporosis vel osteolyticis laesiones ossis [1].Percutaneous vertebroplastia (PVP) vulgo adhibetur ut adiunctum analgesicis et radiorum therapiis ad dolorem in aegris cum fracturis vertebralibus secundariis ad malignitatem levandum.Hoc modo fieri solet in spina thoracica et lumbale per posteros laterales pediculi vel extrapediculares accessus.Lorem non solet fieri in spina ceruicis ob parvitatem corporis vertebralis et problematum technicarum cum praesentia structurarum neurovascularium magnarum in spina ceruicis, qualia sunt medullae spinalis, arteriae carotides, venae jugularis et nervorum cranialium.2].Lorem, praesertim in gradu C2, est relative rara vel etiam rarior propter implicationem anatomicam et tumorem in gradu C2.In rebus instabilibus laesiones osteolyticae, vertebroplastia perfici potest, si ratio nimis implicata habetur.In laesiones corporum C2 vertebralium PVP, recta acus ab anterolateral, posterolateral, translationali vel transorali (pharyngeali) aditu ad vitandas structuras criticas adhibetur[3].Usus acus rectae indicat laesionem hanc trajectoriam sequi debere ad sanationem idoneam.Laesiones extra trajectoriam directam provenire possunt in curatione limitata, inadaequata vel exclusio perfecta ab opportunitate curationis.Curva acus PVP ars nuper in lumborum et thoracicae spina adhibita cum relationibus manaeuverabilitatis auctae [4,5].Usus tamen acus curvarum in spina ceruicis non relatus est.Casum clinicum describit rarae fracturae pathologicae C2 secundariae ad cancrum metastaticum pancreaticum cum ceruicis posteriori PVP tractatum.
LXV annos natus hominem hospitali praesentavit novo incursu gravem dolorem in armo dextro et collo, quod per X dies sine subsidio perstitit cum medicamentum super-occulo.Eaque non torpor aut infirmitas aliqua coniungitur.Habuit notabilem historiam metastaticae cancer pancreatis male differentiam scaenam IV, hypertensionem arterialem et alcoholismum severum.VI cyclos FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride et oxaliplatina complevit) sed novam regimen gemzar et abraxane abhinc duas hebdomades ob progressionem morborum incepit.Examen physicum nullum habuit teneritudinem ad palpationem ceruicis, thoracicae, vel spina lumborum.Praeterea, in superioribus et inferioribus partibus nullae erant incommoditates sensitivae et motoriae.Eius reflexi bilaterales normales erant.Ex-hospitale tomographiam computatum (CT) scan of spinae ceruicis laesiones osteolyticae ostendit consentaneas cum morbo metastatico, quod in dextra parte corporis vertebralis C2, massae dextrae C2, dextrae vertebralis adiacentem et latus depressum C2 .Superficies articularis rectae superioris stipes (fig. 1).Neurosurgeon consuluit, resonantia magnetica imaginatio (MRI) spinae ceruicis, thoracicae et lumbalis fiebat, ratione metastatica laesiones osteolyticae.Inventiones MRI T2 hyperintensitatem demonstraverunt, T1 isointense molem textus mollis reponens dextrum latus corporis vertebralis C2, cum limitata diffusione et amplificatione post-contrarium.Lorem accepit sine aliqua notabili emendatione in dolore radiorum.Ministerium neurosurgicum commendat chirurgiae subitis non faciendo.Ideo radiologia interventualis (IR) requirebatur ad ulteriorem curationem propter dolorem gravem et periculum instabilitatis et possibilis compressionis medullae spinalis.Post aestimationem, C2 spina percutaneo-duci placuit utendo accessu posterolateral.
Panel A ostendit irregularitates distinctas et corticales (sagittas) in dextro latere anterioris corporis vertebralis C2.Expansio asymmetrica articulationis atlantoaxialis recti et irregularitatis corticalis in C2 (sagitta crassa, B).Hoc, una cum perspicuitate massae in latere dextro C2, fracturam pathologicam indicat.
Patiens in dextro latere positus iacens et 2.5 mg Versi et 125 µg fentaniae in cyathis divisae administrabantur.Initio, corpus vertebrale C2 situm erat et 50 ml discrepantiae intravenae injecta est ad dextram vertebralem arteriam localem et accessum trajectoriam instituere.Deinde acus introductoria 11-membrana processit ad partem posteriorem-medialem vertebralis a dextro laterali accedente (fig. 2a).Stryker acus TroFlex® curvata tunc inserta erat (Fig. 3) et in inferiore parte medialis laeionis osteolyticae C2 (fig. 2b).Polymethyl methacrylatum (PMMA) caementum ossis secundum normas normas parabatur.In hac scaena, sub intermissione CT-fluoroscopica potestate, ossis cementum per acum curvam injectum est (fig. 2c).Cum adaequata impletio partis inferioris laeionis consecuta est, acus ex parte subtracta et rotata est ad accessum ad medium laesum superiorem (fig. 2d).Nulla repositio acus repositionis hoc vitium est grave laesio osteolytica.Additamentum pmmae super laesionem cemento injiciunt.Cavendum est ne lacus ossis caementa in medullam spinalem vel telas mollis paravertebrales.Acus curvae post impletionem caemento explendam sublata est.Imaginatio postoperativa egregie PMMA ossis vertebroplastiae caementum ostendit (Figura 2e, 2f).Examen neurologicum postoperativa vitia nulla patefecit.Paucis post diebus aeger cum collo ceruicis emissus est.Dolor eius, etsi non perfecte certus, melius moderabatur.Aegrotus tragice paucis mensibus post emissionem valetudinarium decessit ob complicationes cancer pancreatis invasivi.
Computavit tomographiam (CT) imagines singulas procedendi depingentes.A) Initio, 11 coniectura cannula externa inserta est e recta laterali accedente proposito.B) Insertio acus curvae (sagittae duplex) per cannulam (sagittam unam) in laesionem.Acus apicem inferiore et medialiter collocatur.C) Polymethyl methacrylatum (PMMA) cementum in imum laesionem injectum est.D) Acus incurvata retractata et in media parte superiori denuo inserta, ac deinde pmma caementum injicitur.E) et F) distributionem caementi PMMA post curationem in planis coronalibus et sagittalibus ostendunt.
Metastases vertebrales maxime conspiciuntur in pectore, prostate, pulmone, thyroideo, cellulis renibus, vesicae et melanoma, cum inferiore incidentia metastases sceleti ab 5 ad 20% in cancer pancreatici vagantes.Implicatio ceruicis in cancro pancreatico rarior est, cum quattuor tantum casus in litteris relatis, praesertim cum C2 [8-11] coniungendis.Medulla spinalis implicatio asymptomatica esse potest, sed cum fracturis coniuncta, dolorem immoderatum et instabilitatem ducere potest, quae difficile est cum remediis conservativa temperare et patientem ad compressionem medullae spinalis disponere.Sic vertebroplastia optio est stabilizationis medullae et sociatur cum subsidio doloris plusquam 80% aegrorum hoc modo sustinentium[12].
Quamvis processus in gradu C2 feliciter perfici possit, complexus anatomia difficultates technicas gignit et inpedimenta adducit.Multae structurae neurovasculares C2 adjacentes, anterior pharyngis et laryngis, laterales spatio carotidis, posterolaterali usque ad arteriam vertebralem et nervi cervicis, et posterior ad sac [13].Nunc in Lorem quattuor modi adhibentur: anterolateralis, posterolateralis, transoralis et translationalis.Accessus anterolateralis plerumque in supino loco peragitur et hyperextensionem capitis requirit ad mandibulam elevandam et accessum faciliorem C2.Ergo haec ars non potest esse idonea aegris qui hyperextension caput ponere non possunt.Acus per spatia parapharyngea, retropharyngea et praevertebralia transitur et posterolateral structura vaginae arteriae carotidis manually diligenter tractatur.Cum hoc artificio damnum arteriae vertebralis, arteriae carotidis, venae jugularis, glandulae submandibulae, oropharyngei et IX, X et XI, nervorum cranialium possibilis est [13].Infarctio cerebellaris et C2 neuralgia secundaria ad lacus caementandas etiam inpedimenta censentur [14].Accessus lateralis posterorum anesthesiam generalem non requirit, adhiberi potest aegrotis, qui collum hyperextendere nequeunt, et in supino fieri consuevit.Acus per spatium ceruicis posterioris in partes anteriores, craniales et mediales transiit, tentans non attingere arteriam vertebralem et eius vaginam.Sic complicationes coniunguntur cum damno arteriae vertebralis et medullae spinalis [15].Accessus transoralis technice minus complicatus est et acus introductio in murum pharyngeum et spatium pharyngeum implicat.Praeter damnum potentiale ad arterias vertebrales, haec methodus cum maiore periculo infectionis et complicationibus coniungitur sicut abscessibus pharyngeis et meningitis.Hoc etiam accessus generalis anesthesiam et intubationem requirit [13,15].Cum accessu laterali, acus in spatium potentiae inseritur inter vaginas arteriae carotidis et lateralis arteriae vertebralis usque ad C1-C3 gradum, cum periculum damni in vasis principalibus altior est [13].Complicatio cuiusvis adventus est lacus ossis caementa, quae comprimere medullae spinalis vel radicis nervi potest [16].
Animadvertendum est usum acus curvi in ​​hoc situ aliquas utilitates habere, cum altiore accessu flexibilitatem et acum manoeuveritatem augeri.Curva acus confert ad: facultatem selective oppugnandi diversas partes corporis vertebralis, acumen midlinem certius, tempus procedendi reductum, redactum in rate emunctoria, et tempus fluoroscopium reductum [4,5].Ex nostra litterarum recognitione, usus acus curvarum in spina ceruicis non retulit, et in casibus supra rectis acus adhibebantur pro posterolateral vertebroplasty in gradu C2 [15,17-19].Dato anatomia complexa regionis colli, accessio acus curvae curvatae augeri potest maxime utiles.Ut in casu nostro demonstratum est, operatio in positione laterali consolatoria fiebat et positionem acus mutavimus ut partes laesiones impleremus.In recenti casu fama, Shah et al.Curva acus post vesicam kyphoplastam relictam quidem expositae sunt, significans complicationem potentialem acus curvae: figura acus remotionem eius faciliorem reddere potest [20].
In hoc contextu, prosperam tractationem demonstramus de fracturas pathologicae inconstantiae corporis C2 vertebralis utens posterolateralis PVP cum curva acus et intermittente CT fluoroscopia, inde in fractura stabilizationis et in melius doloris temperatione.Ars acus curvarum commodum est: sinit nos laesionem attingere ab accessu tutiori posterolateralis, et sinit nos acum ad omnes laesiones reducere et adaequate ac plenius laesionem cum PMMA caemento implere.Exspectamus ut haec ars circumscribere possit usum anesthesiae ad accessum transoropharyngeum requisitum et neurovasculares complicationes cum accessionibus anterioribus et lateralibus vitando.
Subditi homines: Omnes participes huius studii consensum dederunt vel non dederunt.Certamina intersunt: ​​ICMJE Secundum Formam Uniformem Disclosure, omnes auctores sequentia declarant: Payment/Service Information: Auctores omnes declarant se ab aliqua ordinatione pro labore submisso auxilium oeconomicum accepisse.Relationes oeconomicae: Omnes auctores declarant se in praesenti vel intra triennium non habere relationes nummarias cum aliqua ordinatione quae in opere submisso interesse potest.Aliae relationes: Omnes auctores declarant nullas alias esse relationes vel actiones quae opus submissum afficere possint.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Maii 2022) Vertebroplastia pro fracturae pathologicae C2: casus singularis orci utens technica acus curva.Curator 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Copyright 2022 Svarnkar et al.Hic aditus apertus est articulus distributus sub terminis Creative Commons Attribution Licentia CC-BY 4.0.Infinitus usus, distributio et reproductio in quolibet medio permittuntur, modo auctori et principii attribuatur.
Hic aditus apertus est articulus distributus sub Attributione Licentiae Creative Commons, quae liberum usum, distributionem et reproductionem in quolibet medio permittit, dummodo auctori et principii reputetur.
Panel A ostendit irregularitates distinctas et corticales (sagittas) in dextro latere anterioris corporis vertebralis C2.Expansio asymmetrica articulationis atlantoaxialis recti et irregularitatis corticalis in C2 (sagitta crassa, B).Hoc, una cum perspicuitate massae in latere dextro C2, fracturam pathologicam indicat.
Computavit tomographiam (CT) imagines singulas procedendi depingentes.A) Initio, 11 coniectura cannula externa inserta est e recta laterali accedente proposito.B) Insertio acus curvae (sagittae duplex) per cannulam (sagittam unam) in laesionem.Acus apicem inferiore et medialiter collocatur.C) Polymethyl methacrylatum (PMMA) cementum in imum laesionem injectum est.D) Acus incurvata retractata et in media parte superiori denuo inserta, ac deinde pmma caementum injicitur.E) et F) distributionem caementi PMMA post curationem in planis coronalibus et sagittalibus ostendunt.
Quotus Impact scholaris™ (SIQ™) noster singularis post-publish par recensionis aestimatio est.Plura hic reperi.
Haec pagina te ducet ad tertiam partem website non foederatam cum Cureo, Inc. Quaeso note quod Cureus non est responsabilis pro ullis contentis vel actionibus contentis in nostris sitibus socium vel affiliatum.
Quotus Impact scholaris™ (SIQ™) noster singularis post-publish par recensionis aestimatio est.SIQ™ aestimat momentum et qualitatem articulorum utens prudentiam collectivam totius communitatis Curei.Omnes usores descripserunt hortantur ut ad SIQ™ articulum cuiuslibet editorum conferant.(Auctores non possunt sua vasa rate).
Alta aestimationes reservari debent laboris vere porttitor in suis propriis agris.Alicuius pretii supra 5 medium haberi debet.Dum omnes usores descripserunt Curei aliquem articulum evulgatum aestimare possunt, periti opiniones materiae materiae significantius plus ponderis ferunt quam opiniones non-specialists.Articuli SIQ™ iuxta articulum apparebit postquam bis aestimatus est, et cum singulis additis sexaginta calculabitur.
Quotus Impact scholaris™ (SIQ™) noster singularis post-publish par recensionis aestimatio est.SIQ™ aestimat momentum et qualitatem articulorum utens prudentiam collectivam totius communitatis Curei.Omnes usores descripserunt hortantur ut ad SIQ™ articulum cuiuslibet editorum conferant.(Auctores non possunt sua vasa rate).
Quaeso note hoc agendo ut adsentias addenda esse ad album menstruum electronicum nummarias tabellariorum.